關於正畸拔牙，醫生最想同你講嘅五個問題
而家嘅飲食越來越細緻，細路嘅下巴骨發育唔夠明顯增多，就會有牙齒多過骨量嘅情況，從而導致牙齒排列擠迫。喺矯正牙科呢度，牙齒唔對骨骼唔平衡好常見，噉就需要透過拔牙嚟解決擁擠問題。MCNMOV，本能地排斥，心裏面好似好緊張咁，躊躇唔決定。希望透過呢篇文章嚟減輕大家嘅疑慮。
• 究竟為咗矯正牙齒要拔牙？
• 矯正拔牙嘅原則
• 矯正拔牙嘅常規選擇
• 拔牙後嘅空隙如何處理
• 有冇辦法唔拔牙呢？
正畸拔牙嘅目的好簡單明確，就係為牙列提供間隙，從而解除壓力、排齊牙齒，同埋內收前牙、改善同突出嚟。如果有以下三種情況，可能需要考慮拔牙：
牙列擁擠嚟系所有嘅問題中𬌗牙列擁擠俾佔咗，牙列擁擠嚟佔70%。牙弓嘅寬度、xndHNr、嚴重程度𬌗類型、骨性畸形、軟或硬組織是否前突等問題，黎評估是否需要拔牙。一般嚟講，輕度擠迫（擠迫度約2~4 mm），可以用增加牙弓長度或寬度嘅方法獲取間隙，唔需要拔牙；中度擠迫（擠迫度約5~8 mm），大部分需要用拔牙嘅方法嚟解除擠迫，同時都會睇住病人嘅面型嚟決定需唔需要拔牙；而嚴重擠迫（擠迫程度達到10 mm及以上），通常都要拔牙先至可以達到較好嘅正畸效果。
牙齒前突（會鱉肚牙）爲了改善牙齒前突或嘴突的問題，需要透過拔牙嚟間隙內收前牙，改善牙弓突度同埋改善面型。
有需要糾正嘅咬合問題牙齒咬合唔正常，譬如嚴重嘅深遮蓋、深遮𬌗、返𬌗（地包天）等待，亦係需要有額外嘅位隙先可以糾正，所以需要拔牙。
保守原則喺正畸過程中，醫生嘅拔牙決定非常謹慎，如果可以唔拔牙就努力唔拔。一般根據病人嘅牙模測量、頭部側面影像分析之後，再決定是否拔牙以及拔哪顆牙。
病牙優先原則必須拔牙的病人，會優先拔除口腔內有蛀牙的牙齒、牙周病、畸形牙等待情況的病牙。
對稱性原則遵循上下左右對稱的原則，一般拔除4顆牙；有時也會根據特殊的咬合情況採取非對稱拔牙或單頜拔牙。
此外，基本上不會拔除切牙（門牙）、尖牙（虎牙）、恆磨牙，以保證美觀和功能。
拔除4個第一前磨牙 也就是醫師口中的“4號牙”，它在尖牙的後面。這是大多數牙列擁擠嚟或牙齒前突的病例最常見的拔牙模式，也是臨牀上應用最多的拔牙模式。之所以選擇拔除前磨牙（4號牙），主要係因為佢喺牙弓嘅中間位置，一般牙齒擁擠喺前牙段比較多見，拔除這個牙，唔單止可以解決擁擠問題，仲可以方便前牙向內移位，減少牙齒移動嘅程度；而且，第一前磨牙同第二前磨牙嘅形態同大細好相似，功能都一樣，拔左佢1一顆都唔會影響口腔功能，同時能與尖牙建立良好的鄰接關係，冇影響美觀。咁咪一般病人擔心嘅拔牙後問題，像係年紀大咗牙齒鬆動、梗係關唔到、影響喫飯等待問題，基本上冇事嘅。
拔除2個上顎第一個磨牙 多見於上顎突出、深遮蓋較大的病人，磨牙關係係遠中或遠中尖對尖。拔咗牙之後向入內調整上門牙，改善大面積覆蓋；調整磨牙關係，使病人建立良好的尖窩交嚴重程度關係，亦係最廣泛同最密切接觸嘅咬合關係。
拔除2個下顎第一個磨牙或者1嘅下前牙 多見於前牙返𬌗（地包天）病人，具體拔牙嘅位置需要經過醫生仔細評估，呢兩種拔牙模式都幾常見。
拔除2個上顎第一個磨牙和1個下頜切牙 呢種唔對稱拔牙模式，主要見於上頜前突、深遮𬌗、深遮蓋的病人，矯正後嘅磨牙關係同埋對稱性拔牙比起嚟會略差。
其他模式 比如拔除第一磨牙、上顎中切牙、側切牙、尖牙等待，用得少啲，一般如果牙齒蛀壞嚴重、不能用填充材料治療或治療後不能保存嘅牙齒，會保留一般拔牙模式下嘅健康牙齒，而選擇拔除壞牙。呢個都係符合整牙嘅拔牙原則。
揀拔牙之後，病人最擔心的就是拔牙後的空洞怎麼辦？經常有病人問到後期是否需要種植牙——當然唔需要，這個拔牙間隙是用來解除牙列擁擠嚟或牙齒前突的，喺正畸治療嘅後期，會將呢啲縫隙逐漸關閉起嚟，呢個過程叫做“收縫”。透過矯治器施力令牙齒移動，牙縫會唔知唔覺咁變小直至關閉，關閉拔牙間隙之後，隨住牙槽骨嘅改建，牙齒會喺新嘅位置上穩固。
有的病人是介於拔牙和不拔牙之間的邊緣病例，可以根據病人的實際情況，揀拔牙定係唔拔牙。
跟住隱形矯治技術嘅發展，去唔拔牙嘅情況明顯增多，對於呢啲邊緣情況，當第三磨牙（智齒）喺骨量充足嘅地方，基本可以通過拔除第三磨牙、推智齒向後嘅方式，解除擁擠，保持面型。
還有部分病人喜歡略突一點的面型，可以揀唔拔牙嘅方式嚟進行矯正治療。當然也有部分病人先選擇了不拔牙後，唔太接受改變面型突出度嘅治療結果，最後又改選咗拔牙矯治。總之對於這部分病人，佢哋嘅主觀要求同感受對係咪拔牙有影響較大。
經過以上嘅介紹，想必大家對於正畸治療中嘅拔牙矯治有咗比較充足嘅了解。可見正畸拔牙其實冇咁可怕，對於需要拔牙嘅情況、又想使自己變美的病人，就應該拔嘅啦，矯治完就會收穫一個唔同嘅自己！